成都中医师承病案书写要求之规范要点与实操指南

成都中医师承病案书写规范指南（2026版）

你是否也在深夜翻看密密麻麻的跟师笔记，心里隐隐发慌？白天要上班，周末要跟诊，好不容易挤出时间整理病案，却总担心格式不对、辨证逻辑不清晰、术语不够专业。明明临床实践做了一大堆，落在纸面上却总觉得差了点火候。这种焦虑我太懂了，尤其准备成都中医师承考核，一个细节没注意到，可能就会影响整体评分。

其实问题的关键，往往不在于你记录了多少内容，而在于你是否真正掌握了规范背后的底层逻辑。只要把核心框架理清楚，就能把零散的跟师笔记变成有逻辑、有深度、能证明你实践能力的合格病案。

基础要求说明

病案数量与病种要求

建议考生累计完成50份以上规范病案，每份病案需独立成册、标注页码，整体需要包含至少5种不同科室疾病的案例覆盖。

格式与版式要求

每份病案正文建议1200字左右（±15%），手写与打印的具体要求如下：

● 手写版：需用黑色签字笔书写在方格稿纸上

● 打印版：需用仿宋或宋体、三号字、1.5倍行距，页边距上下2.5厘米、左右3厘米，文末需要附指导老师亲笔签字页

报考区域差异提示

四川省统考与成都单独组织的考核，病案要求存在一定差异，四川省其他市州的病案格式与成都可能相差约10%的结构权重，跨省市报考或者跨市州报考的考生，建议在考前3个月向目标考点确认当地《师承病案评分表》细则。

新规来源说明

《成都中医师承病案书写实施细则（2026年试行版）》已于2025年11月由成都市卫健委中医处发布，考生可向跟师机构索取纸质文件，也可在四川省中医药管理局官方平台的通知公告栏目自行下载查阅。

框架搭建：七步标准流程

很多考生拿到病案就埋头苦写，写着写着就发现前后矛盾，或者漏了关键信息。其实提前把框架立起来，所有内容就能对号入座，一份规范的病案需要按以下顺序完成：

1️⃣ 患者基本信息：需要和身份证信息完全一致，不能出现错漏

2️⃣ 主诉：只用一句话概括最痛苦的症状和持续时间，不要提前写入诊断结论，比如“反复胃脘部胀痛3年，加重1周”就是合格示例

3️⃣ 四诊摘要：望闻问切四块信息都要覆盖，舌象和脉象尤其不能遗漏，舌脉的记录直接体现你的辨证思路

4️⃣ 辨证分析：把病因病机、病位病性说清楚，完整推导出中医病名和证型

5️⃣ 治法方药：必须和证型严格对应，方名、药物组成、剂量、煎服法一个都不能少，有外治操作的要记录清楚穴位、手法、留针时间

6️⃣ 医嘱调护：写明饮食禁忌、起居建议，体现完整的临床思维

7️⃣ 签名与时间：完成书写后签署姓名，关键环节需要指导老师签字确认

辨证分析推导示范

辨证分析是病案得分的核心，除了常见的肝郁脾虚证，为大家展示完整的“辨证分析三步法”推导逻辑，以及常见证型的鉴别：

示例：脾胃湿热证推导

第一步 抓主症：胃脘灼痛、口苦口臭

第二步 析病机：湿热壅滞中焦，胃气失和

第三步 定证型：脾胃湿热证

易混淆证型鉴别要点

● 寒热错杂证：多表现为胃脘冷痛伴口干口苦，舌苔黄白相兼，和单纯湿热证的全舌红苔黄腻有明显区别

● 瘀血阻络证：多有长期胃病病史，疼痛固定不移、入夜加重，舌多有瘀斑瘀点，脉涩，和实证湿热的滑数脉区分明显

时间记录规范要求

成都考区近三年对时间记录的要求逐步细化，调整趋势如下：

2024年仅要求“记录时间到日”，2025年调整为“准确到小时”，2026年进一步收紧为“准确到分钟”，该要求来自成都市卫健委2025年12月发布的《师承考核政策三年过渡期调整说明》第4条。

2026年所有时间节点，包括就诊时间、病程记录时间，都需要准确到分钟，统一采用24小时制记录。

关于修改规范也有明确要求：如果病案写错，需要用双线划去错误内容，保留原记录清晰可辨，在旁边注明修改时间和签名，刮、粘、涂这些修改方式一律禁止。

从跟师笔记到正式病案的转化方法

很多考生不清楚日常零散的跟师笔记怎么整理成符合要求的正式病案，可以按以下三步完成：

1. 先提取跟师笔记中的核心症状关键词，整理出辨证需要的核心信息

2. 按照上文给出的七步框架逐项填入内容，补全遗漏的四诊信息

3. 用“逆向校验法”：把写好的病案倒读一遍，检查是否遗漏舌苔脉象、药物剂量等硬性要求指标

常见避坑指南

很多考生不是专业知识不够，而是栽在了细节错误上，这些坑一定要避开：

🔺 矛盾信息是致命错误：主诉和现病史对不上、诊断和证型自相矛盾，考官一眼就能发现，一定要写完后核对一遍

🔺 内容缺失是常见硬伤：漏记舌脉、忘记标注药物剂量，这些都是规范里明确要求的内容，整理的时候要逐一核对

🔺 避免口语化术语：不要写“感冒”“拉肚子”这种口语表述，要用“感冒”“泄泻”对应的规范中医术语，证型也要使用标准表述

提升病案质量有两个实用小技巧：一是建立自己的标准化模板，每次跟诊都按固定路径整理，不容易遗漏关键信息；二是记录舌象可以更细致，比如补充“舌尖红尤甚，苔黄腻，中后部为著”这种细节，能让你的病案更有临床质感。

另外要养成定期回顾整理的习惯，把指导老师口述的辨证思路整理成文字，标注好原始思路，既能积累完整的跟师证据，也能慢慢提升自己对病案的整体把控能力。记住，真正有效的病案不是写得越多越好，而是每一处信息都能经得起推敲。

常见问题

总结

方向比努力更重要，掌握成都中医师承病案书写的核心逻辑，把规范意识融入日常跟诊实践，你会发现曾经让你头疼的记录工作，正在变成你专业成长的坚实阶梯。从现在开始制定清晰的病案练习计划，就能一步步推进备考，拿到符合要求的合格病案材料。

优路教育提醒：考生请以考点新发布的要求为准，及时调整病案整理规范